Datos Personales
Datos de la Institución
Datos de Residencia
Antecedentes Epidemiológicos
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Factores de riesgo
Para la preparación de los alimentos y consumo del agua usa Aplicado
Agua potable
Agua filtrada
Agua hervida
Otras formas de preparación de agua
Disposición de excretas Aplicado
Wc
Letrinas
Suelo
Otras disposiciones de excretas
Recolección de basura Aplicado
Aseo urbano
Quema
Bote de basura
Otras formas de recolección de basura
Grupo de riesgo Aplicado
Grupo de estrato socio económico bajo
Persona con alcoholismo gástrico
Persona con grupo sanguíneo tipo o
Otros grupos de riesgo
Datos Clínicos
Características de las Heces
Característica Aplicado
Líquidas
Olor a Pescado
Presencia de Grumos
Presencia de Sangre
Presencia de Moco
Presencia de Pus
Signos, síntomas y tratamientos
Signos y síntomas
Signos y síntomas Aplicado Fecha (d/m/a)
Diarrea acuosa profusa de inicio repentino y sin dolor
Náuseas
Vómitos
Deshidratación leve
Deshidratación moderada
Acidosis
Colapso circulatorio
Hipoglucemia en los niños
Insuficiencia renal
Otros signos y síntomas
Tratamiento antes de hospitalizarse
Tratamiento Aplicado Nº
Suero oral
Antiemético
Antibióticos
Otros tratamientos
Tratamiento en el hospital
Tratamiento Aplicado Cantidad Días
Suero endovenoso
Antibióticos (ampicilina, trimetoprima/sulfametoxazol, azitromicina, ciprofloxacina, amoxicilina y probenecida)
Otros medicamentos en el hospital
Laboratorio
Investigación de contactos
Tipo de contacto Total de contactos Total de sintomáticos Total de quimioprofilaxis
Intradomiciliaria
Laborales
Otros tipos de contacto
Observaciones