Datos Personales
Datos de la Institución
Datos de Residencia
Evaluación clínica del caso
Síntomas y signos leves Si No Signos de alarma Si No Manifestaciones graves Si No
Fiebre
Dolor abdominal (progresivo hasta ser continuo o sostenido e intenso y al final de la etapa febril)
Choque o dificultad respiratoria debido a extravasación grave de plasma.
Nausea/vómitos
Vomito persistentes (3 o + en 1 hora o 4 en 6 horas)
Sangrado grave: según la evaluación del médico tratante.
Exantema
Acumulación de líquidos (por clínica, al final de la etapa febril)
Compromiso grave de órganos (daño hepático, miocarditis, etc.)
Cefalea
Derrame pleural
Shock hipovolémico
Dolor retroorbicular
Ascitis
Shock con falla multiorganico
Mialgia
Derrame pericárdico
Coagulación intravascular diseminada (cid)
Artralgia
Hemorragia de mucosas gingivorragia
Shock cardiogenico
Petequias o prueba positiva del torniquete (de 20 ó más petequias por pulgadas en un diámetro de 6,25 cm)
Epistaxis
Síndrome hemo fagocítico (shf)
Leucopenia
Sangrado vaginal no asociado a la menstruación
Deshidratación
Hematuria
Diarrea
Petequias
Tos
Signo de herman
Disnea
Letargo (con puntaje en la escala de coma de glasgow menor de 15)
Taquipnea
Irritabilidad (con puntaje en la escala de coma de glasgow menor de 15)
Taquicardia
Somnolencia (con puntaje en la escala de coma de glasgow menor de 15)
Disgeusia
Hipotensión postural (lipotimia)
Astenia
Hepatomegalia (mayor de 2 cm por debajo del reborde costal y de instalación brusca)
Disminución de la diuresis (oligoanuria)
Aumento progresivo del hematocrito
Conjuntivitis
Escalofríos
Trombocitopenia
Otros signos de alarma
Otras manifestaciones graves
Ruta de atención del paciente en los diferentes centros de salud
S/e:
Antecedentes y comorbilidades personales
Resultados de laboratorio
Examen Valor 1 Valor 2 Examen Valor 1 Valor 2
Fecha
Fecha
Hematocrito primero Amilasa
Hematocrito segundo Proteinuria
Hemoglobina PT
Leucocitos PTT
Linfocitos Plaquetas
Eosinofilos Transaminasas TGP
Monocitos Transaminasas TGO
Segmentados
Otros exámenes de laboratorio
Personal asistencial
Diagnóstico
Observaciones